2023-3-13跟诊佳明教导查房纪录：

１．3-9号发烧的伯伯，服小柴胡汤＋石膏　后退热，体温踏实。

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3-13查房，诉：咳嗽，伴黄粘痰，便秘（数天一次大便）处方：

射干麻黄汤＋令嫒苇茎汤补充：

紫苑与款冬花，咱们一般觉得是诊治咳嗽药对，但这里有特等含义，

因此药皆是制过的，有润肠的作用，因此临床专揽于咳嗽伴有便秘的患者效佳，如赤子常见。

2．反复头晕伴耳鸣的大姨，先出现耳鸣此背面晕，晕时不敢睁眼，天摇地动，无吐逆，血压踏实，咽痒咳嗽，脉弦滑，寸千里细，舌质暗红，苔腻（吃甘草片染黄）处方：

苓桂术甘汤＋二陈＋防风、蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、细辛、泽泻。

教导分析：

1、老东谈主此时出现这种弦滑有劲的脉，教导机体在强行地在促进大脑供血。

2、反复发作的头晕的病机是肝风内动，中枢是土不载木：土不厚则木摇，木摇则风动。因此诊治念念路是厚土制风，在处方上，用白术、茯苓、炙甘草来厚土。

3、咽痒咳嗽：表不解则痒，水饮上逆则咳，用喉科六味的念念路，是起头于李东垣的“风能胜湿”。（念念考：痛泻要方中防风的道理）

4、3-9号神色有数，中风后遗症的大姨，脑出血后，行气管切开，感染，咳嗽痰多，难咯出，利城教导查房处方：虚化小青龙汤。

服药后：咳嗽缓解，痰减少，可咯出。

佳明教导处方：

破格救心汤分析：元阳不及导致水饮痰湿，堵于上焦，专揽破格救心汤回元阳，化痰湿。　　　

此患者脉千里细无力，出现的标热，皆是由于痰湿导致的，要小心永诀。

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5、不寐一月的老迈，由于压力大导致失眠，无怕风怕冷，舌胖大，边有齿痕，水滑，脉弦滑有劲处方：

茯苓90g，白术60g，半夏30g，陈皮10g，厚朴15g，石菖蒲15g，远志15g，桂枝10g，炙甘草15g，生龙牡各45g。

分析：水湿泛滥导致的阳不入阴，土虚水湿，需建中焦（使用多半茯苓和白术），土制水的念念路。

患者莫得显着的寒证，先不上附子，假如使用次方成果欠佳，那么二诊加上附子（焚烧）也未始弗成。

补充：

辩认滑脉与弦脉:

滑脉如珠走盘，清翠，连于尺脉。

弦脉如按琴弦，偏硬。

6、女青少年，失眠伴懆急，大便数天一瞥，脉千里细弱，舌淡苔白。

处方：栀子豉汤＋芍药甘草汤＋吴茱萸分析：春天万物生发，本该脉偏弦，但此患者出现千里细弱的脉象，暗示机体的萌芽力不及。

因此诊治念念路是：

栀子豉汤清虚烦，芍药甘草汤降甲木，加点吴茱萸升肝阳。

打发：学习药性不错参考《神农本草经》经方的剂量比例一定要熟记的，比例是要津。

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